關(guān)于政協(xié)第二屆海東市平安區(qū)委員會(huì)第三次會(huì)議第13號(hào)提案答復(fù)的函
王生貴,、梁惠珍委員：
你二人“關(guān)于加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范化管理的建議”收悉?，F(xiàn)答復(fù)如下：
一、關(guān)于“平安區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理中面臨的問題”
（一）關(guān)于“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳統(tǒng)機(jī)制未能根本扭轉(zhuǎn)”問題
一是加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合改革,，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,，對公立醫(yī)院全面取消藥品加成，嚴(yán)格按照公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案確定的補(bǔ)償途徑和比例執(zhí)行,，實(shí)現(xiàn)新舊機(jī)制平穩(wěn)轉(zhuǎn)換,，確保公立醫(yī)院良性運(yùn)行。二是以建立維護(hù)公益性,、調(diào)動(dòng)積極性,、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制和健全決策、執(zhí)行,、監(jiān)督相互協(xié)調(diào),、
相互制衡、相互促進(jìn)的治理機(jī)制為目標(biāo),，著力落實(shí)好政府對公立醫(yī)院的舉辦,、監(jiān)管權(quán)責(zé)清單和公立醫(yī)院經(jīng)營管理自主權(quán)清單。三是建立以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院考核評價(jià)機(jī)制,，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全監(jiān)管,。嚴(yán)厲打擊醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為，堅(jiān)決糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng),。四是對醫(yī)院的監(jiān)督延伸到對醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為的監(jiān)督,。五是建立優(yōu)質(zhì)高效、上下貫通的醫(yī)療共同體服務(wù)體系,，推動(dòng)分級(jí)診療制度建設(shè),。
（二）關(guān)于“在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的選擇、審定和監(jiān)督管理中存在的問題”問題
在今后醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇時(shí),，積極配合社保局,，嚴(yán)格審定醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)和定點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn),，并建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出機(jī)制，確保醫(yī)保政策落實(shí),。
（三）關(guān)于“參保人員方面”問題
一是制定培訓(xùn)計(jì)劃,，編印相關(guān)政策手冊，將入院把關(guān),、診療服務(wù),、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、報(bào)銷結(jié)算,、政策解讀等,。利用晨會(huì)、晚上,、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等時(shí)間段,，舉辦醫(yī)保培訓(xùn)班，召開座談會(huì),，進(jìn)行醫(yī)保政策,、醫(yī)保服務(wù)等知識(shí)的培訓(xùn)，以典型醫(yī)保案例解讀政策,，講解醫(yī)?；鸸芾硎褂迷瓌t，通報(bào)醫(yī)?；疬\(yùn)行情況,，講清費(fèi)用結(jié)算辦法、總量控制支出標(biāo)準(zhǔn),、均次統(tǒng)籌支出標(biāo)準(zhǔn),、床日藥品費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)等，零距離接觸,，面對面釋疑,，增強(qiáng)醫(yī)師的費(fèi)用控制意識(shí),。二是進(jìn)行交流研討,。針對平時(shí)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，有的放矢,，對定點(diǎn)醫(yī)院,、科室、特定醫(yī)生進(jìn)行單獨(dú)溝通,，點(diǎn)出存在的問題,，提出改進(jìn)措施。三是組織醫(yī)院專家探討醫(yī)保中的疑點(diǎn),、難點(diǎn)問題,，集思廣益,，兼聽則明，助推醫(yī)保政策落實(shí),。組織與縣外定點(diǎn)醫(yī)院之間交流學(xué)習(xí),，取長補(bǔ)短，相互借鑒,，借它山之石拓寬視野,，提高管理水平。四是做好事前審核關(guān),。要求醫(yī)師接診時(shí)必須仔細(xì)核對人,、證、卡,，看是否相符,，同時(shí)復(fù)印就診人員身份證以供核查，嚴(yán)防冒名頂替住院,。對住院病人要求入院三天內(nèi)必須將醫(yī)保證,、卡交到結(jié)算處，院方在醫(yī)保信息管理系統(tǒng)進(jìn)行住院登記,，以便及時(shí)核查,。對外傷住院病人，要求接診醫(yī)師在入院24小時(shí)內(nèi)需填寫《外傷住院申報(bào)審批表》,，詳細(xì)注明致傷原因,、地點(diǎn)及事發(fā)經(jīng)過，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)?？瓶崎L簽署意見后報(bào)醫(yī)保局審批,，無《外傷住院申報(bào)審批表》或未經(jīng)審批，其相關(guān)費(fèi)用一律不得納入統(tǒng)籌基金支付范疇,。
二,、關(guān)于“規(guī)范化管理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建議”
一是把好事中監(jiān)督關(guān)。強(qiáng)加對住院病人的抽查,，核對人,、證、卡是否相符,，看有無冒名頂替住院,、掛床住院、分解住院,。通過查病歷,、看病情，查是否存在小病大治、超長住院,?？瘁t(yī)囑，查是否合理檢查,、合理治療,、合理用藥。二是要求嚴(yán)格執(zhí)行藥品目錄,，如病人需使用非醫(yī)保用藥,、自費(fèi)藥品，必須履行知情,、告知手續(xù),，經(jīng)過病人簽字確認(rèn)。對有限定使用范圍的藥品嚴(yán)格按照適應(yīng)癥而用,。臨床需使用的特殊材料和體內(nèi)置放材料,，要求選擇質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的品種，單項(xiàng)品種價(jià)格較高的必須履行告知手續(xù),。三是注重事后稽查關(guān),。對病案進(jìn)行逐一審核，內(nèi)容包括人員身份核查,、檢查治療及用藥的合理性,、項(xiàng)目對應(yīng)的準(zhǔn)確性、報(bào)銷正確率等,，違規(guī)費(fèi)用一律不予支付,；對存在濫檢查、亂治療,、不合理用藥的,，所發(fā)生的費(fèi)用不予撥付。以審核結(jié)算為抓手,，厘清責(zé)任,，違規(guī)案例逐漸減少。四是通過設(shè)立意見箱,、公布監(jiān)督投訴電話,、問卷調(diào)查、民意測評等形式,，及時(shí)了解醫(yī)師服務(wù)情況,，接受監(jiān)督,。在事前,、事中、事后醫(yī)務(wù)監(jiān)督中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)師違規(guī)問題，逐人逐事記錄在案,，及時(shí)反饋給醫(yī)院及醫(yī)師本人,，對照管理辦法，及時(shí)處理,。五是積極配合社保部門組織的聯(lián)合監(jiān)督檢查,，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù),，促進(jìn)合理用藥,，有效控制醫(yī)療費(fèi)用，確保醫(yī)?；鸢踩?、醫(yī)療保險(xiǎn)平穩(wěn)、健康發(fā)展,。
聯(lián)系人：祁維輝
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海東市平安區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局
2018年10月15日
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