按照黨中央,、國務(wù)院決策部署,，為擴(kuò)大國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)（下稱“4＋7”試點(diǎn)）改革效應(yīng)，降低群眾用藥負(fù)擔(dān),，完善藥品價(jià)格形成機(jī)制,，國家醫(yī)療保障局會(huì)同有關(guān)部門積極推進(jìn)試點(diǎn)擴(kuò)圍工作,。9月24日，通過依法合規(guī),、公開透明的程序,，經(jīng)公證確認(rèn)了擬中選結(jié)果。經(jīng)公示后將發(fā)布正式中選結(jié)果,。試點(diǎn)辦,、聯(lián)采辦負(fù)責(zé)人就有關(guān)問題接受記者采訪。
一,、國家組織藥品集中帶量采購和使用試點(diǎn)進(jìn)展和成效如何,？
試點(diǎn)辦負(fù)責(zé)人：“4+7”試點(diǎn)自今年4月1日全面落地實(shí)施以來，已運(yùn)行5個(gè)多月,，總體平穩(wěn),，執(zhí)行進(jìn)度超預(yù)期，社會(huì)輿論良好,，患者用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)顯著降低,。截至8月底，25個(gè)中選藥品“4+7”城市采購量17億片,，執(zhí)行約定采購總量進(jìn)度好于預(yù)期,。中選藥品采購量占同通用名藥品采購量的78%。招采工作真正做到了“帶量采購”、“招采合一”,，患者真正用上了降價(jià)后的藥品,，走出了藥品一降價(jià)就遭棄用的怪圈，趟出了一條招標(biāo),、采購,、使用、支付貫通的新路子,。
隨著試點(diǎn)的推進(jìn),，改革效應(yīng)持續(xù)擴(kuò)大，行業(yè)預(yù)期開始出現(xiàn)變化,，醫(yī)藥企業(yè)營銷模式開始調(diào)整,；價(jià)格傳導(dǎo)效應(yīng)持續(xù)顯現(xiàn)，專利懸崖開始出現(xiàn),；醫(yī)院用藥規(guī)范性,、合理性有所改進(jìn)；一致性評(píng)價(jià)工作加快,，高質(zhì)量供給增加,；醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)供給側(cè)改革的共識(shí)趨于形成。
第三方機(jī)構(gòu)開展的試點(diǎn)中期評(píng)估結(jié)果顯示,，患者藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)減輕,，尤其是慢性病和重病患者獲得感強(qiáng)烈，超過9成的患者贊成試點(diǎn)政策,；企業(yè)交易成本明顯降低,，25個(gè)中選品種的30天回款率達(dá)到97%。
二,、將“4+7”試點(diǎn)快速推向全國的考慮是什么,？
試點(diǎn)辦負(fù)責(zé)人：“4+7”試點(diǎn)全面落地實(shí)施5個(gè)月來，執(zhí)行效果超過預(yù)期,，試點(diǎn)改革取得積極成效,，在進(jìn)行試點(diǎn)評(píng)估并總結(jié)有關(guān)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，全面推開試點(diǎn),，主要有以下考慮：一是廣大群眾普遍期待,。“4+7”試點(diǎn)工作的推進(jìn)形成了相關(guān)藥品在“4+7”試點(diǎn)城市的價(jià)格“洼地”,，非試點(diǎn)地區(qū)群眾盼望擴(kuò)大試點(diǎn)范圍,、早日用上質(zhì)優(yōu)價(jià)廉相關(guān)藥品的呼聲日益高漲，以各種渠道向各級(jí)政府和醫(yī)保部門表達(dá)愿望,。二是“人民群眾有所呼,，黨和政府有所應(yīng)”,。黨中央、國務(wù)院對(duì)試點(diǎn)改革成效給予充分肯定,，將試點(diǎn)擴(kuò)圍列為中央全面深化改革重點(diǎn)任務(wù),，國務(wù)院常務(wù)會(huì)先后兩次對(duì)試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍工作作出部署，要求“認(rèn)真總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn),，及時(shí)全面推開”,、“完善藥品集中采購政策，加快藥品集中帶量采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)面”,。三是全面推開條件基本成熟,。中期評(píng)估結(jié)論認(rèn)為，試點(diǎn)政策的總體思路,、目標(biāo)任務(wù),、原則和主要措施等得到了較好驗(yàn)證和執(zhí)行,，可在進(jìn)一步完善的基礎(chǔ)上穩(wěn)步推向全國,。同時(shí)，國家醫(yī)保局會(huì)同有關(guān)部門多次召開相關(guān)方座談會(huì)聽取對(duì)試點(diǎn)擴(kuò)圍的意見,，醫(yī)藥行業(yè)和企業(yè)表示將積極支持和參與試點(diǎn)擴(kuò)圍,。
三、試點(diǎn)擴(kuò)圍的政策要求和“4+7”試點(diǎn)有何異同,？
試點(diǎn)辦負(fù)責(zé)人：試點(diǎn)擴(kuò)圍既是前期“4+7”試點(diǎn)成果的推開,，也是試點(diǎn)制度的推廣，因此,，試點(diǎn)擴(kuò)圍延續(xù)了“4+7”試點(diǎn)的主要思路,、基本原則和政策措施，同時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切,，對(duì)中選規(guī)則進(jìn)行了完善,，總體上可以概括為“四個(gè)堅(jiān)持、兩個(gè)完善”,。
“四個(gè)堅(jiān)持”是指：一是堅(jiān)持帶量采購,、招采合一的方向。二是堅(jiān)持高質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),，將通過一致性評(píng)價(jià)作為仿制藥質(zhì)量入圍的基本門檻,。三是堅(jiān)持配套政策協(xié)同，確保質(zhì)量,、確保使用,、確保供應(yīng)、確?；乜?。四是堅(jiān)持“國家組織,、聯(lián)盟采購、平臺(tái)操作”的總體思路和工作機(jī)制,。
“兩個(gè)完善”是指：一是本次采購調(diào)整完善中選規(guī)則,，引導(dǎo)企業(yè)有序競爭。二是針對(duì)試點(diǎn)擴(kuò)大到全國范圍,，增加中選企業(yè)數(shù)量,，避免供應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)、壟斷風(fēng)險(xiǎn),，確保試點(diǎn)長期穩(wěn)定實(shí)施,。
四、如何看待試點(diǎn)擴(kuò)圍集中采購擬中選結(jié)果,？
聯(lián)采辦負(fù)責(zé)人：9月24日,，根據(jù)試點(diǎn)擴(kuò)圍工作安排，經(jīng)過公平公開的操作,，試點(diǎn)擴(kuò)圍產(chǎn)生了擬中選結(jié)果,。相關(guān)醫(yī)藥企業(yè)高度重視并積極參與此次集中采購，77家符合條件的企業(yè)參與申報(bào),。最終,，25個(gè)試點(diǎn)通用名藥品全部有企業(yè)中選，45家企業(yè)獲得擬中選資格,，與擴(kuò)圍地區(qū) 2018 年同種藥品最低采購價(jià)相比,，擬中選價(jià)平均降幅 59%，擬中選企業(yè)數(shù)量和擬中選價(jià)格水平整體符合預(yù)期,。目前,，擬中選結(jié)果還在公示期。公示期結(jié)束后,，聯(lián)采辦將會(huì)確定和發(fā)布中選結(jié)果,，并做好落地執(zhí)行的跟蹤督促工作。試點(diǎn)辦將指導(dǎo)和推進(jìn)參與擴(kuò)圍各省份制定實(shí)施方案和配套政策,，兌現(xiàn)中選結(jié)果,、實(shí)現(xiàn)群眾受益。
五,、試點(diǎn)擴(kuò)圍給相關(guān)地區(qū)群眾帶來什么改革紅利,？
試點(diǎn)辦負(fù)責(zé)人：試點(diǎn)擴(kuò)圍將給相關(guān)地區(qū)群眾帶來以下兩方面改革紅利：一是減輕相關(guān)患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。此次試點(diǎn)擴(kuò)圍,，共25個(gè)省份參加,，試點(diǎn)擴(kuò)圍中選價(jià)與擴(kuò)圍地區(qū)2018年同品種最低采購價(jià)相比，平均降幅59%,，降價(jià)效應(yīng)和替代效應(yīng)疊加,，群眾減負(fù)效應(yīng)更為明顯,。二是提高群眾用藥質(zhì)量水平。試點(diǎn)擴(kuò)圍堅(jiān)持帶量采購,，將50%～70%的市場采購量給予通過仿制藥一致性評(píng)價(jià)的中選藥品,，實(shí)現(xiàn)“提質(zhì)降價(jià)”，并采取各項(xiàng)配套措施確保優(yōu)先使用,。從“4+7”試點(diǎn)運(yùn)行經(jīng)驗(yàn)來看,，通過一致性評(píng)價(jià)藥品占同通用名藥品采購量的比例大幅度提高，試點(diǎn)擴(kuò)圍全面落地后,，預(yù)計(jì)將在全國范圍內(nèi)顯著提升群眾用藥質(zhì)量水平,。
六、試點(diǎn)擴(kuò)圍將給醫(yī)藥行業(yè)帶來什么影響,？
試點(diǎn)辦負(fù)責(zé)人：此次試點(diǎn)擴(kuò)圍在政策制定過程中,，便多次召開座談會(huì)，聽取各相關(guān)部門,、地方,、醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)和相關(guān)企業(yè)的意見建議，結(jié)合各方關(guān)切,，對(duì)有關(guān)政策措施進(jìn)行了優(yōu)化完善,，醫(yī)藥行業(yè)和相關(guān)企業(yè)對(duì)擴(kuò)圍政策有明確預(yù)期。9月初,，試點(diǎn)擴(kuò)圍采購文件發(fā)布后，群眾普遍歡迎,，醫(yī)藥行業(yè)普遍認(rèn)可,，資本市場表現(xiàn)積極。從試點(diǎn)擴(kuò)圍結(jié)果來看,，企業(yè)參與積極性較高,，77家企業(yè)參加申報(bào)，45家企業(yè)擬中選,，中選率超過50%,，擬中選企業(yè)數(shù)量和擬中選價(jià)格水平整體符合預(yù)期?？偟膩砜?，試點(diǎn)擴(kuò)圍將給醫(yī)藥行業(yè)帶來以下幾方面影響：一是促進(jìn)仿制藥一致性評(píng)價(jià)。試點(diǎn)擴(kuò)圍堅(jiān)持將“一致性評(píng)價(jià)”作為仿制藥參加集中帶量采購的入圍標(biāo)準(zhǔn),，允許通過一致性評(píng)價(jià)的仿制藥與原研藥公平競爭,，并對(duì)同品種藥品通過一致性評(píng)價(jià)的生產(chǎn)企業(yè)達(dá)到3家以上的，不再選用未通過一致性評(píng)價(jià)的品種,，將市場容量騰出給通過一致性評(píng)價(jià)藥品,，促進(jìn)企業(yè)加快開展一致性評(píng)價(jià)工作,，引導(dǎo)產(chǎn)品結(jié)構(gòu)升級(jí)。二是改善醫(yī)藥行業(yè)生態(tài),。試點(diǎn)擴(kuò)圍堅(jiān)持量價(jià)掛鉤,、保證使用、及時(shí)回款,，將在全國范圍內(nèi)推動(dòng)改進(jìn)藥品購銷模式,，減少企業(yè)公關(guān)、銷售及壓款等交易成本,，引導(dǎo)醫(yī)生和患者理性用藥,，凈化醫(yī)藥流通環(huán)境，改善醫(yī)藥行業(yè)生態(tài),。三是推動(dòng)行業(yè)規(guī)?；l(fā)展。試點(diǎn)擴(kuò)圍后,，25個(gè)藥品帶量采購將覆蓋全國所有地區(qū),，對(duì)企業(yè)的產(chǎn)品質(zhì)量、產(chǎn)能供給和成本控制的要求更高,，企業(yè)面臨更大競爭壓力,，將有利于推進(jìn)行業(yè)優(yōu)化重組，逐步改變行業(yè)規(guī)模偏小,、品質(zhì)偏低的局面,，推動(dòng)行業(yè)規(guī)模化,、集約化和現(xiàn)代化發(fā)展,。
七、試點(diǎn)擴(kuò)圍推向全國后,，如何保證中選藥品的供應(yīng)和質(zhì)量,？
試點(diǎn)辦負(fù)責(zé)人：為確保試點(diǎn)擴(kuò)圍推向全國后達(dá)到促改革、見實(shí)效,、惠民生的目標(biāo),，試點(diǎn)擴(kuò)圍在“4+7”試點(diǎn)基礎(chǔ)上，結(jié)合各方關(guān)切,，完善有關(guān)政策措施確保供應(yīng)：一是允許每個(gè)品種多家中標(biāo),，擴(kuò)大藥品供應(yīng)來源，對(duì)于中選企業(yè)不足3家的品種,，適當(dāng)降低約定采購量比例,，減少供應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。二是要求生產(chǎn)企業(yè)按照采購協(xié)議足量供貨,，建立企業(yè)應(yīng)急儲(chǔ)備,、庫存和產(chǎn)能報(bào)告制度,，落實(shí)生產(chǎn)企業(yè)自主選定配送企業(yè)，通過協(xié)議規(guī)范配送行為,，確保供應(yīng)穩(wěn)定,。三是夯實(shí)中選企業(yè)的供應(yīng)保障責(zé)任，明確中選企業(yè)是保障質(zhì)量和供應(yīng)的第一責(zé)任人,，并規(guī)定中選企業(yè)出現(xiàn)質(zhì)量和供應(yīng)問題應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任,。
在結(jié)果執(zhí)行中，有關(guān)部門將采取有力措施保障中選藥品的質(zhì)量：一是督促中選企業(yè)落實(shí)藥品質(zhì)量安全的主體責(zé)任,，嚴(yán)格落實(shí)原輔料質(zhì)量控制,，嚴(yán)控源頭質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)格按批準(zhǔn)的處方工藝組織生產(chǎn),，加快藥品信息化追溯體系建設(shè),；二是加強(qiáng)對(duì)中選藥品生產(chǎn)、流通,、使用全鏈條質(zhì)量監(jiān)管,，提高抽檢頻次，加強(qiáng)不良反應(yīng)監(jiān)測,，加大違法違規(guī)企業(yè)追責(zé)力度,。
八、如何確保群眾用得上中選藥品,？
試點(diǎn)辦負(fù)責(zé)人：確保中選藥品進(jìn)入醫(yī)院并得到優(yōu)先使用,，使群眾真正享受到改革紅利，這是試點(diǎn)擴(kuò)圍成敗的關(guān)鍵,。醫(yī)療保障部門將會(huì)同衛(wèi)生健康部門,，健全公立醫(yī)院的激勵(lì)約束機(jī)制，為中選結(jié)果兌現(xiàn)保駕護(hù)航,。
從醫(yī)療保障部門角度，將采取的措施包括：一是將藥品使用情況納入醫(yī)保協(xié)議管理,，明確違約責(zé)任及處理方式,。二是出臺(tái)支付標(biāo)準(zhǔn)政策。明確醫(yī)保對(duì)同一通用名不同商品名的藥品,，按相同支付標(biāo)準(zhǔn)支付,，引導(dǎo)參保人合理用藥。三是加強(qiáng)對(duì)中選藥品和未中選藥品采購使用的監(jiān)測監(jiān)控,，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)采取措施解決,。四是對(duì)因規(guī)范使用中選品種而減少醫(yī)保基金支出的醫(yī)院,，當(dāng)年度醫(yī)?？傤~預(yù)算額度不做調(diào)減,，醫(yī)療服務(wù)收支形成結(jié)余的按“兩個(gè)允許”的要求，統(tǒng)籌用于人員薪酬支出,，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性,。五是建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,，將中選藥品使用情況納入醫(yī)?？己嗽u(píng)價(jià)指標(biāo)體系，建立相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度,。
從衛(wèi)生健康部門角度,，將采取的措施包括：一是暢通中選藥品優(yōu)先采購和合理使用的政策通道，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)不以費(fèi)用控制,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥品種規(guī)格數(shù)量限制,、藥事委員會(huì)審定等為由影響中選藥品供應(yīng)和使用。二是將中選藥品納入臨床路徑管理,，制定用藥指南,，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)合理用藥。三是將優(yōu)先使用中選藥品納入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核體系,，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)約束機(jī)制,。
此外，試點(diǎn)擴(kuò)圍還納入軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、自愿參與的醫(yī)保定點(diǎn)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店,，進(jìn)一步擴(kuò)大中選藥品的覆蓋范圍，確保群眾能用上降價(jià)后的中選藥品,，使改革紅利落到實(shí)處,。
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