平政〔2010〕64號
平安縣人民政府
關(guān)于批轉(zhuǎn)平安縣重點(diǎn)優(yōu)撫對象醫(yī)療保障制度
實(shí)施細(xì)則的通知
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，縣政府各部門：
重新修訂的《平安縣重點(diǎn)優(yōu)撫對象醫(yī)療保障制度實(shí)施細(xì)則》業(yè)經(jīng)縣政府研究同意,，現(xiàn)批轉(zhuǎn)給你們,，請遵照執(zhí)行,。
二0一0年十一月九日
主題詞：民政 撫恤 細(xì)則 通知
平安縣重點(diǎn)優(yōu)撫對象醫(yī)療保障制度實(shí)施細(xì)則
第一章 總則
第一條 為了進(jìn)一步加強(qiáng)我縣重點(diǎn)優(yōu)撫對象的醫(yī)療保障工作,，根據(jù)《兵役法》,、《軍人撫恤優(yōu)等條例》以及省民政廳,、省財政廳、省衛(wèi)生廳,、省人力資源和社會保障廳等四部門《關(guān)于進(jìn)一步完善全省重點(diǎn)優(yōu)撫對象醫(yī)療保障制度的通知》（青民發(fā)[2007]110號）,、《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)優(yōu)撫對象醫(yī)療保障工作完善優(yōu)撫醫(yī)療保障政策的通知》（青民發(fā)［2010］92號）和《海東行署辦公室關(guān)于印發(fā)海東地區(qū)重點(diǎn)優(yōu)撫對象醫(yī)療保障制度實(shí)施意見的通知》（東署辦[2008]31號）精神,結(jié)合本縣實(shí)際,制定本實(shí)施細(xì)則。
第二條 本實(shí)施細(xì)則適用于本縣持有民政部門核發(fā)的《青海省重點(diǎn)優(yōu)撫對象撫恤補(bǔ)助證》的重點(diǎn)優(yōu)撫對象以及1969年12月31日前入伍的農(nóng)村和城鎮(zhèn)無工作單位且生活困難的軍隊退役人員,。
第三條 重點(diǎn)優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助應(yīng)遵循下列原則：
（一）保障重點(diǎn)優(yōu)撫對象享受基本醫(yī)療原則,；
（二）公開、公平,、公正原則,；
（三）及時補(bǔ)助原則；
（四）穩(wěn)步推進(jìn),、逐步提高原則,。
第二章 醫(yī)療補(bǔ)助對象與范圍
第四條 持有《青海省重點(diǎn)優(yōu)撫對象撫恤補(bǔ)助證》的以下各類優(yōu)撫對象：殘疾軍人、烈屬、犧牲病故軍人家屬,、在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人,、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、享受國家生活補(bǔ)助的軍隊參戰(zhàn)退役人員,、原8023部隊和其他參加核試驗(yàn)的軍隊退役人員,、1969年12月31日前入伍的農(nóng)村和城鎮(zhèn)無工作單位且生活困難的軍隊退役人員等均可享受醫(yī)療補(bǔ)助（以下簡稱重點(diǎn)優(yōu)撫對象）。
第五條 醫(yī)療補(bǔ)助范圍：本細(xì)則第四條規(guī)定的重點(diǎn)優(yōu)撫對象,，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受基本醫(yī)療并扣除報銷部分之后的醫(yī)療費(fèi)用,。
有下列情形之一的，不屬于補(bǔ)助范圍：
（一）不能提供有效醫(yī)療憑據(jù),、有效原始證明或其他有效憑證的,；
（二）因吸毒、自傷,、自殺,、自殘、酗酒,、打架斗毆等行為發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,；
（三）矯形、美容,、鑲牙,、配眼鏡、助聽器,、假眼及購置營養(yǎng)品,、保健用品等費(fèi)用。
（四）有勞動,、勞務(wù)合同或參加了專項社會保險,，具有相對責(zé)任人或責(zé)任單位的（如工傷、交通肇事,、意外傷害等）,。
第三章 醫(yī)療補(bǔ)助辦法
第六條 一至六級殘疾軍人優(yōu)撫對象，按屬地原則納入離休干部醫(yī)療保障制度進(jìn)行保障,；
（上述優(yōu)撫對象只適用于本條,不適用本條以外的其它各條款）,。
第七條 七至十級殘疾軍人舊傷復(fù)發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用，已經(jīng)參加工傷保險的,，由工傷保險基金支付,；未參加工傷保險有工作的，由工作單位解決,；所在單位無力支付和無工作單位的,，經(jīng)本人申請,，縣民政局在調(diào)查核實(shí)的基礎(chǔ)上從優(yōu)撫對象大病醫(yī)療補(bǔ)助基金中解決。
第八條 凡屬城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保范圍內(nèi)的重點(diǎn)優(yōu)撫對象,全部參加職工基本醫(yī)療保險;凡屬城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保范圍內(nèi)的重點(diǎn)優(yōu)撫對象,全部參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,；對繳費(fèi)確有困難的,經(jīng)本人申請,，縣民政局核實(shí)，資助其繳費(fèi)參保,。
第九條 在農(nóng)村的七至十級殘疾軍人,、烈屬、犧牲病故軍人家屬,、在鄉(xiāng)復(fù)員軍人,、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、參戰(zhàn)涉核人員等優(yōu)撫對象,，全部納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,。根據(jù)青政辦[2004]153號文件的規(guī)定,農(nóng)村重點(diǎn)優(yōu)撫對象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療個人參保費(fèi),在特困人口醫(yī)療救助資金中給予補(bǔ)助。
第十條 重點(diǎn)優(yōu)撫對象到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時憑《青海省重點(diǎn)優(yōu)撫對象撫恤補(bǔ)助證》優(yōu)先掛號,、優(yōu)先就診,、優(yōu)先取藥、優(yōu)先住院,。并享受省衛(wèi)生廳,、省民政廳、省發(fā)展和改革委員會（青衛(wèi)醫(yī)[2006]15號）文件規(guī)定的“一免七減”的優(yōu)惠減免政策,，即：
（一）門診病人免收掛號費(fèi)，診查費(fèi)在本院規(guī)定基礎(chǔ)上減免30%,；
（二）住院病人藥費(fèi)在實(shí)際執(zhí)行價格基礎(chǔ)上優(yōu)惠15%,，檢驗(yàn)費(fèi)、診查費(fèi),、麻醉費(fèi),、手術(shù)費(fèi)減免30%，住院床位費(fèi)減免50%,。
第十一條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要公開對重點(diǎn)優(yōu)撫對象的優(yōu)先,、優(yōu)惠醫(yī)療服務(wù)項目；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照規(guī)定的用藥目錄,、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄為重點(diǎn)優(yōu)撫對象提供醫(yī)療服務(wù),。
第四章 醫(yī)療補(bǔ)助程序及標(biāo)準(zhǔn)
第十二條 門診醫(yī)療補(bǔ)助
重點(diǎn)優(yōu)撫對象的門診醫(yī)療補(bǔ)助在現(xiàn)在231.6元（定額醫(yī)療補(bǔ)助200元，農(nóng)村特困人口醫(yī)療救助資金中重點(diǎn)優(yōu)撫對象醫(yī)療救助金31.6元）的基礎(chǔ)上再增加768.4元,，以1000元的標(biāo)準(zhǔn)由民政局直接發(fā)給本人,。
第十三條 大病醫(yī)療補(bǔ)助。
（一）住院醫(yī)療補(bǔ)助：
1,、參加農(nóng)村合作醫(yī)療的重點(diǎn)優(yōu)撫對象患病住院醫(yī)療費(fèi),，首先持《合作醫(yī)療證》,、《青海省重點(diǎn)優(yōu)撫對象撫恤補(bǔ)助證》或《海東地區(qū)重點(diǎn)優(yōu)撫對象醫(yī)療保障證》到新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室報銷，剩余部分（目錄范圍以內(nèi)的個人負(fù)擔(dān)部分）憑農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室出具的《重點(diǎn)優(yōu)撫對象大病醫(yī)療報銷結(jié)算單》,、住院證復(fù)印件,、住院醫(yī)療費(fèi)發(fā)票復(fù)印件由縣民政局按85%的比例給予補(bǔ)助，每人每年補(bǔ)助的最高限額為30000元,。
2,、參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的重點(diǎn)優(yōu)撫對象患病住院醫(yī)療費(fèi)，享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險后,，剩余部分（目錄范圍以內(nèi)的個人負(fù)擔(dān)部分）憑城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)出具的《重點(diǎn)優(yōu)撫對象大病醫(yī)療報銷結(jié)算單》和住院證復(fù)印件,、住院醫(yī)療費(fèi)發(fā)票復(fù)印件由縣民政局按85%的比例給予補(bǔ)助，每人每年補(bǔ)助的最高限額為30000元,。
3,、參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的重點(diǎn)優(yōu)撫對象（主要是指“無工作單位且家庭生活困難的”），住院醫(yī)療費(fèi)（目錄范圍以內(nèi)）個人負(fù)擔(dān)超過3000元的,，憑城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)出具的《重點(diǎn)優(yōu)撫對象大病醫(yī)療報銷結(jié)算單》,、住院證復(fù)印件、住院醫(yī)療費(fèi)發(fā)票復(fù)印件由縣民政局按超過部分的85%比例給予補(bǔ)助,，每人每年補(bǔ)助的最高限額為30000元,。
4、參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度的重點(diǎn)優(yōu)撫對象，在規(guī)定目錄外個人負(fù)擔(dān)的住院醫(yī)療費(fèi)超過20000元的,，憑醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)出具的《重點(diǎn)優(yōu)撫對象大病醫(yī)療報銷結(jié)算單》,、住院證復(fù)印件、住院醫(yī)療費(fèi)發(fā)票復(fù)印件由縣民政局按超過部分的85%比例給予補(bǔ)助,，每人每年補(bǔ)助的最高限額為10萬元,。
5、1969年12月31日前入伍的農(nóng)村和城鎮(zhèn)無工作單位且生活困難的軍隊退役人員,，在相關(guān)醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)享受醫(yī)療保險后,，剩余部分（目錄范圍以內(nèi)的個人負(fù)擔(dān)部分）憑醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)出具的《重點(diǎn)優(yōu)撫對象大病醫(yī)療報銷結(jié)算單》、住院證復(fù)印件,、住院醫(yī)療費(fèi)發(fā)票復(fù)印件由縣民政局按超過部分的50%比例給予補(bǔ)助,，每人每年補(bǔ)助的最高限額為10000元。
6,、傷殘軍人舊傷復(fù)發(fā),，在相關(guān)醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)享受醫(yī)療保險后，剩余部分（個人負(fù)擔(dān)部分）憑醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)出具的《重點(diǎn)優(yōu)撫對象大病醫(yī)療報銷結(jié)算單》,、住院證復(fù)印件,、住院醫(yī)療費(fèi)發(fā)票復(fù)印件由縣民政局按100%比例給予全額補(bǔ)助,。
7、屬于低保對象的,，在享受城鎮(zhèn)居民（農(nóng)村合作）基本醫(yī)療保險和城市（農(nóng)村）低保對象醫(yī)療救助后,，剩余部分按85%的比例給予補(bǔ)助。
8,、因患職業(yè)病或涉核評殘的殘疾軍人治療職業(yè)病和放射病個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助額度報省民政廳確定,。個別優(yōu)撫對象醫(yī)療費(fèi)救助出現(xiàn)特殊情況的，補(bǔ)助額度報省民政廳確定,。
9,、住院事前救助。為保證已確診的重點(diǎn)優(yōu)撫對象能夠及時住院治療,，對于暫無能力預(yù)交首付款的大病,、重大病患者，縣民政局可以根據(jù)縣級以上（不包括縣級）醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)出具的最新大病診斷書,、住院通知單和首付款建議,，給予事前救助。事前救助金額一般控制在首付款的70%以內(nèi),。待治療完畢報銷醫(yī)藥費(fèi)時,，縣民政局扣除已支付的首付款，再領(lǐng)取剩余的救助金,。
（二）慢性病醫(yī)療補(bǔ)助：重點(diǎn)優(yōu)撫對象患下列疾病,，病情程度尚不需住院治療，但需要長期服藥的,，按慢性病病情分為兩類采取定額醫(yī)療補(bǔ)助的方式給予補(bǔ)助,，一類慢性病補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)每人每年2000元，二類慢性病補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)每人每年1500元,。救助時必須提供由縣級醫(yī)院出具的診斷證明及相關(guān)檢查、化驗(yàn)單等憑據(jù),。
慢性病分類情況如下：
一類慢性?。?span lang="EN-US">1、各種惡性腫瘤門診放療,；２,、器官功能衰竭、血液,、腹膜等透析治療,；3、重癥肝炎,、肝硬化治療,；4,、腦梗塞、腦出血,、蛛網(wǎng)膜下腔出血恢復(fù)期及后遺癥治療,；5、慢性腎炎,、慢性腎功能不全者（非透析治療）,；6、系統(tǒng)性紅斑狼瘡,；
二類慢性?。?span lang="EN-US">
1、糖尿?、蛐停ǔ霈F(xiàn)并發(fā)癥）治療,；2、Ⅱ或Ⅲ期高血壓,、冠心病,、（心、腦,、腎并發(fā)癥之一）,；3、慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫,、支氣管哮喘,、肺心病,；4,、帕金森氏病、帕金森氏綜合癥,； 5,、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；6,、甲狀腺功能亢進(jìn),；7、特發(fā)性疾?。ǘ喟l(fā)性肌炎,、皮肌炎、硬化病,、重癥肌無力）等,。
享受此項補(bǔ)助的必須是當(dāng)年未住院的優(yōu)撫對象,發(fā)放時間必須是下年元月上旬。
第五章 資金管理
第十四條 重點(diǎn)優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助資金的籌措：上級有關(guān)部門專項補(bǔ)助,，社會各界捐助,，縣政府補(bǔ)助及其它收入,。
第十五條 縣民政局定期向同級財政部門和上級民政部門報送補(bǔ)助資金的執(zhí)行情況?？h監(jiān)察,、審計等部門要定期不定期地對重點(diǎn)優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助資金的管理使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正,。年終結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)下年使用,。
第十六條 民政局設(shè)立重點(diǎn)優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助資金專帳，用于辦理補(bǔ)助資金的核撥,、支付等業(yè)務(wù),。按審批程序批準(zhǔn)支付的醫(yī)療補(bǔ)助資金，可由民政局直接支付給補(bǔ)助對象,，也可下?lián)芙o鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府發(fā)放,。
第十七條 縣民政局將重點(diǎn)優(yōu)撫對象的醫(yī)療補(bǔ)助情況每半年報地區(qū)民政局審核。
第十八條 優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助資金的管理使用及報銷發(fā)放情況要定期向社會公布,，接受社會和有關(guān)部門的監(jiān)督,。對虛報冒領(lǐng)、擠占挪用,、騙取醫(yī)療補(bǔ)助資金的違法違紀(jì)行為,，要依照有關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)肅處理。
第六章 組織管理
第十九條 組織領(lǐng)導(dǎo)及辦事機(jī)構(gòu),。
（一）縣人民政府要加強(qiáng)對重點(diǎn)優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助工作的領(lǐng)導(dǎo),，成立由民政、財政,、衛(wèi)生,、勞動和社會保障等部門組成的“平安縣重點(diǎn)優(yōu)撫對象醫(yī)療保障管理委員會”，保證重點(diǎn)優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助工作的順利實(shí)施,。
（二）管理委員會下設(shè)辦公室在縣民政局,。辦公室成員由局長、副局長,、業(yè)務(wù)主管人員,、財務(wù)人員組成，具體負(fù)責(zé)醫(yī)療補(bǔ)助制度的擬定,、資金預(yù)算、救助數(shù)據(jù)的上報,、業(yè)務(wù)指導(dǎo)等日常工作,，并負(fù)責(zé)調(diào)查處理與醫(yī)療制度、補(bǔ)助制度相關(guān)的舉報和投訴事件,。
（三）民政,、財政,、衛(wèi)生、勞動人事和社會保障等部門以及醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)要密切配合,，各司其職,，全力做好醫(yī)療補(bǔ)助和服務(wù)，推進(jìn)全縣重點(diǎn)優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助工作健康發(fā)展,。
第七章 附 則
第二十條 本實(shí)施細(xì)則由縣民政局負(fù)責(zé)解釋,。
第二十一條 本細(xì)則于二○一○年七月一日起施行。
相關(guān)解讀：
青公網(wǎng)安備63022102000012號